大きな虫歯でも神経を残す治療

2018

9/25

大きな虫歯でも神経を残す治療

「虫歯が大きいので神経を取りますね」と説明を受けた患者さんも多いはず。
顕微鏡治療なら虫歯が大きくても大事な神経を残せるかもしれません。
今回は覆髄といわれる治療法を紹介します。

患者さんは２０代女性で右上の奥歯に大きな虫歯がありました。

彼女の人生はこれから60年以上続くわけですが、一生自分の歯で過ごすのであればなるべく神経（歯髄）を取らないでおきたいものです。

歯髄を残すということは、死にかけの歯髄を残すという意味ではありません。
死にかけの歯髄であればしっかりとした根管治療をしなければいけません。

患者さんには治療する前に、どうして虫歯ができてしまったのかを考えてもらいます。
病気にならないことが最善で、いくら治療がうまくいっても新たな病気ができたり、虫歯の再発があってはあまり意味がありません。

虫歯の原因は生活習慣にあり、食生活に起因している部分が大きいです。
できてしまった虫歯は最善の治療をすべきですが、治療することが最善なのではなく、予防が最善です。

麻酔をしてからラバーダムを装着します。
麻酔は痛くしないようにいつも気を配っています。
その結果、ほとんどの患者さんに全く痛くなかったと言ってもらえます。

おもて歯科医院では根管治療と修復治療にはラバーダムを装着します。

特に今回は虫歯が大きく歯髄が露出（露髄）する可能性が高いので、ラバーダムは必須だと考えています。

歯の構造にエナメル質、象牙質、セメント質がありますが、発生の由来からみるとエナメル質は皮膚、象牙質とセメント質は内臓と捉えることもできます。

口の中は雑菌だらけで、大便中の細菌数より多いとも言われています。

歯髄はまさに歯の内臓と言っても良いと思いますので、ラバーダムはするべきです。
歯と歯の間に虫歯がありますが、このような場所の虫歯は見つけにくい特徴があります。
ちなみにこの歯にはしみる、痛いといったような自覚症状はありませんでした。

見ながら治療することがどれだけ大事なことなのかは繰り返し述べてきましたが、いくら拡大装置を使っても死角があれば手探りになるのであれば肉眼治療とさほど変わりません。

虫歯を取り残さないことと隣の歯を削らないことが大事です。

症状も無く一見すると虫歯がないように見えても虫歯の進行はかなり進んでいました。
今回のケースではレントゲン写真にも写っていましたが、写らなくても大きな虫歯があることは多数経験しています。

虫歯の除去には必ず齲蝕検知液という虫歯を染め出す液を使っています。

色は数種類ありますがブルーを使っています。

虫歯を取る基準はいくつかありますが、この齲蝕検知液もその基準の一つですので、何種類かの判断法と組み合わせて歯科医師が判断してどこまで削除するのか決めます。

ですから術者によって微妙に削除する範囲は変わってきます。

齲蝕検知液で染まっているところは全て削除しました。
染まるところ以外に硬さも参考にします。
色は迷うところです。
齲蝕検知液に染まらないが若干茶色で硬さもある場合は迷います。
この基準は今のところ学術的に曖昧なのです。
最近の考え方には、虫歯の細菌はより深部に侵入していることがわかり始めているので、このような着色を完全に取り切るという考え方もあります。