下顎第二小臼歯の顕微鏡根管治療

2019

8/13

下顎第二小臼歯の顕微鏡根管治療

他院で根管治療がうまくいかなくて当院に相談に来られる患者さんは多いです。
当院の顕微鏡根管治療は自由診療です。
保険では顕微鏡根管治療を行っていませんのでご了承ください。

患者さんは開院当初からお見えになっており、約１０年くらいのお付き合いになります。

その当時から左側の下顎第二小臼歯に根尖病変があるのは認識していました。
一通り本人の気になる歯の治療が終わったので、下顎第二小臼歯の根管治療をはじめました。

自覚症状は無し、レントゲン写真上では根尖に透過像を認めます。
１０年前のレントゲン写真と比べ、透過像が大きくなっているかどうかは微妙でした。

比較するための規格レントゲン写真ではないので、現存するレントゲン写真だけでは正確な比較はできませんでした。

患者さんの希望は、現在装着されているクラウンの適合に不満もあるので、根管治療から始めたいとのことでした。

根管治療のリトリートメント（再根管治療）の成功率は60~70％と言われています。
これは根管の形態が複雑であれば成功率はもう少し低いものになるのでしょう。

ですから、術前にできるだけ患歯の根管形態を把握しておきたいのですが、従来のX線撮影では根管形態を知る情報はかなり限られています。

この写真は下顎小臼歯の透明標本で、歯の内部にインクを注入し歯の内部の観察をCTと比較しています。
通常のX線撮影ではこの方向からの撮影は不可能です。
だから私達はCTでないとこの方向から根管の形態を知ることができません。
さらに透明標本をよく観察すると、黒く染まる部位がなんと複雑になっていることに驚くことでしょう。

少しでも内部の情報を知っておきたいので、私は根管治療の際にはCTを撮影させてもらいます。

サジタル像

コロナル像

アキシャル像

CT像をよく観察して今回の根管治療に対する作戦をたてます。

この小臼歯は単根で頬舌的に扁平の1根管で、比較的単純な形をしているかのように見えます。
しかしいくらCTとはいえ側枝や根尖分岐がいつも見えるわけではありません。

下顎第二小臼歯の側枝の出現率は約４０％で根尖3ミリ以内に８０％程度見られます。
水平的には頬側から近心にかけて多く分布しています。

このような予備知識をいれておいて、前医のおこなった根管治療を想像してみます。
私も顕微鏡治療を行う前は普通の保険の治療をずっとやっていたので容易に想像できます。

まず、ラバーダムはしていません。
レントゲン写真での情報は限定的なものしか持っていなかった。
使用するファイルはステンレススチール。
根管治療の知識、う〜ん、たぶん乏しいと考えたほうが無難かな？
根管充填材は根尖付近まで充填しているので、多分盲目的にグリグリとファイルを進めるので、レッジやジップができているのだろうと想像します。

これらの一つ一つの項目をどれだけ確実に改善するのか、それができるのが自由診療の顕微鏡根管治療と考えています。

術前のCTサジタル像をよく見ると、根尖方向にむかって根管が湾曲をしているのがわかります。
ファイルの特性として、弾性があるので湾曲している根管内にファイルを挿入すると、元に戻ろうとする力が外湾に働きます。
その結果内湾のファイリングが不十分になりがちです。

そのような目でみると、根尖付近の根管充填材と根管の内湾に隙間があるように見えませんか？

今回私の作戦はこの内湾攻略がメインです。
もちろんフィンやクラックなどたくさんの見落としてはならぬものを、顕微鏡を覗いて脳内で情報処理しています。
ですから大抵顕微鏡治療している最中の私は寡黙で、余計なことにRAMを使わなくても良いようなアシスタントが必要なのです。

只今顕微鏡治療アシスタント募集中です。
経験・資格等不要です。
必要なのはグリットです。

まずは装着されているクラウンを外します。